[붙임 1. 지원신청서 ]

	2023년 고양문화다리 경기예술지원 [모든예술31-고양] 지원신청서

1. 신청구분	□ 개인 □ 단체
2. 신청사업	□ 공연 □ 전통 □ 시각 □ 문학
3. 사업명
4. 사업기간			5. 사업장소
6. 총사업비	금 원정 (₩ )		7. 신청금액	금 원정 (₩ )
8 고양문화다리 기 선정여부	□ 2019년 □ 2020년 □ 2021년 □ 2022년 (중복체크)
9. 단체구분 (단체만 체크)	□ 전문예술법인지정서 보유단체 □ 비영리민간단체등록증 보유단체 □ 사업자등록증(과세/비과세) 보유단체 □ 고유번호증(정관/회원명부 포함) 보유단체(유형82)
10. 신청자(단체/개인) 정보
단체명 (개인신청자명)		전화
주 소	( )
단체현황	창립년도 : 년 / 소속인원 명 (상근 : 명)
사업자(고유) 등록번호		주민등록번호 (개인,단체대표자)		-
대표자명 (단체)	한 글 (한 자)	연락처
		E-mail
대표자주소	( )
담당자명	(직책 : )	연락처
		E-mail
11. 모니터링	본 사업에 대한 지원이 결정될 경우 현장 모니터링 진행 여부 동의□ 비동의□
12. 자료수집	제출한 자료를 재단의 지원사업 자료구축을 위한 수집 여부 동의□ 비동의□
13. 제출자료	□ 사업계획서 □ 단체소개서 □예술가이력서 □ 예술활동증명서 □ 단체등록증 □ 활동실적 제출자료 □기타( )

기재 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, [고양문화재단 문예진흥지원금 관리규정]을 준수할 것을 약속합니다.

2023년    월    일

신청자 :                    (인) 또는 서명

고양문화재단 대표이사 귀하

접 수	접수일자	접수번호	기타
	2023.

○ 지원신청 시 유의사항 공지

- 지원 분야 예시

⋅ 공연 : 클래식, 연극, 뮤지컬, 오페라, 무용, 음악, 대중음악 등
⋅ 전통 : 전통연희, 전통무용, 전통음악, 전통공예, 서예 등
⋅ 시각 : 회화(서양화, 동양화), 조각, 공예, 사진, 영상, 설치 등
⋅ 문학 : 시, 소설, 동화, 수필 등

- 신청자격 (공통)

개인

▪ 주민등록상 주소지가 경기도 전문예술인

- 접수기간 기준 주민등록등본 제출 가능자

- (재)한국예술인 복지재단 인증 예술활동 증명 확인서(사본) 제출 가능자

(접수기간 기준 증명서 유효기간 6개월 이상 : 2023. 8. 18. 이상)

※ 모든예술31-고양은 경기도 거주(소재) 가능, 활동 계획은 고양시 관내로 한정

단체

▪ 사업장 주소지가 경기도 예술단체

- 접수기간 기준 법인 등기부등본 제출 가능자

- 신청기관의 실체를 확인할 수 있는 증빙자료 제출 가능자

※ [모든예술31-고양]은 경기도 거주(소재) 가능, 활동 계획은 고양시 관내로 한정

예시) 전문예술법인지정서, 비영리민간단체등록증, 사업자등록증, 고유번호증(유형 82) 등

전문법인∙단체	문화예술진흥법에 의한 전문예술법인∙단체(전문예술법인 지정서 등) 「문화예술진흥법」제7조에 따라 전문예술법인∙단체로 지정된 비영리법인 또는 단체
일반예술단체	고유번호증(유형 82), 사업자등록증,법인등록증 중 1개 이상 보유 단체 ※증명서류에 예술단체임을 증명하는 사업내용, 업태 및 업종 명시 필수 ※사업참여 구성원의 전문성 증빙 필요, 참여 구성원 프로필 및 역할 제출

※ 중복신청 금지 : 단체·개인당 1건만 신청접수 가능

[붙임 2. 사업계획서]

	2023년 고양문화다리 경기예술지원 [모든예술31-고양] 사업계획서

※ 필요한 경우 칸을 늘여 사용해 주십시오. 본 문서 외에 별도의 계획서는 심사에서 제외될 수 있습니다.

※ 글자 크기 최대 11pt 이내 작성

1. 사업개요

사업명		신청분야	Ex) 공연
신청자명 (단체명)		연락처
사업기간		사업장소
사업 소개 (100자 이내)	※ 사업 형식 및 기획의도, 목표 간략 요약

2. 사업 계획

세부계획	￭ 세부프로그램, 진행방법, 협력사업 내용, 주민참여 방법 등
추진일정	￭ 월별 세부 실행계획
예상결과	￭ 공연, 전시, 행사, 축제, 자료집, 출판물, 동영상, 사진, 웹페이지 등 ￭ 반드시 사업 참여과정과 결과에 고양시민들이 참여할 수 있는 결과 형태로 제안
기대효과	￭ 단체가 사업 운영을 제시한 해당 동네나 마을에 나타날 구체적인 변화와 효과 기재 ￭ 해당 지역내 예술단체와 시민거점활동 공간과 파트너십 및 시민 참여자수, 예술사업 관 련 콘테츠 개발 등 구체적인 기대효과 기재
홍보계획	￭ 사업에 참여할 시민모집 및 참여방안 안내 등에 대한 구체적인 홍보계획 및 내용 기재 ￭ 사업 결과 공유 관련 시민대상 홍보 계획 및 내용 기재
활동증빙자료 (별도 첨부)		□ 영상(링크) □ 책자 □ 전자파일 □ 기타( )
		활동실적 증빙자료 1부(포트폴리오, 홍보물, 사진자료, 언론기사, 도록, 발간된 개인창작물, 등단 확인자료 등)
		활동증빙자료 설명

3. 참가자 프로필

참가자 프로필 및 주요역할
1	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할
2	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할
3	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할
4	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할
5	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할
6	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할
7	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할
8	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할
9	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할
10	성명			연락처		E-mail
	주소
	주요 직책 및 역할

4. 세부 사업예산

총 사업비		￭ 자부담금은 필수요건이 아니며, 사업 추진과 관련한 예산규모를 확인하기 위함 ￭ 기타예산 조달계획 작성 시 현물 후원도 시가기준으로 계산으로 반영(후원물품 기재)
총 사업비 : ______________________원								① 재단 지원금 : _____________________원 ② 자부담금 : _____________________원 ③ 기 타 : _____________________원
□ 자부담 및 기타예산 조달계획 : 필수요건 아님
구분			후원(협찬)자명			지원금				비고
자부담
후원금
협찬금
기타
계
사업비 구분				소요예산					산출근거		비고
목	세부항목			지원금	자부담		계
인건비
	소 계
제작비
	소 계
홍보비
	소 계
임차비
	소 계
운영비
	소 계
합 계

○ 교부 및 정산 주요지침 (예산 반영 시 참고하여 작성)

- 자부담금은 필수요건이 아니며, 집행 정산서류 제출 의무 없음

- 지원금은 영수증, 세금계산서, 견적서 또는 내역서, 견본사진, 시안 등 집행 정산서류 제출 의무
- 지원금 사용 시 현금인출 및 현금결제 불가하며, 계좌이체 또는 보조금체크카드만 사용가능
- 결제업체가 간이과세자일 경우, 보조금체크카드 결제만 가능

- 식비, 간식비, 다과비, 회의비, 사무용품비, 우편비, 각종 수수료, 행사보험료, 자산 취득성 물품 구입, 일상 소모품비 등 지원금으로 사용 불가 (해당 세부항목 사용 시 보조금 환급 및 자부담 처리)

- 인건비 관련 유의사항

⋅ 총 사업비의 인건비 집행비율은 각 분야의 규모별로 최대 50%, ~ 60% 인정

규 모	인건비 집행 비율	비 고
50인조 이상 전문음악단체	최대 60%	. 교부신청 및 정산 시 인원 증빙 필수
30인조 이상 전문음악단체	최대 50%
그 외	최대 40%

⋅대표자 사례비 총 사업비의 20% (2,000,000원 한도) 이하 인정(2023년 경기문화재단 신설 운영지침)

⋅외부 회계법인 회계 감사 의무(2023년 경기문화재단 신설 운영지침) / 운영비로 처리

⋅예술인 고용보험 가입 필수

적용대상	미적용 대상	비 고
1.문화예술용역 관련 계약을 체결하고자 자신이 직접 노무를 제공하는 경우	1. 근로계약을 맺은 근로자	.근로복지공단 (total.kcomwel.or.kr)
2.문화예술용역 관련 계약의 월평균 소득이 50만원 이상인 경우	2.65세 이후에 신규 문화예술용역 관련 계약을 체결한 경우
3.계약기간이 1개월 미만의 ‘단기예술인’은 소득에 상관없이 모든 일자리에 적용	3.하나의 사업주와의 계약건별 월평균 소득이 50만원 미만인 경우

⋅원천징수 이행 의무

- 예산항목 작성 시 참고사항

⋅ 인건비 예시) 출연료, 연출료, 강사비, 원고료 등
⋅ 제작비 예시) 세트제작비, 소품제작비, 전시장 설치비, 액자 제작비, 영상제작 등
⋅ 홍보비 예시) 현수막/배너, 포스터, 리플렛, 도록 등
⋅ 임차비 예시) 차량임차, 무대 임차, 대관비, 조명비 등

⋅ 운영비 예시) 회계검사비, 사업수행에 필요한 소모품비 등

- 사업종료는 당해 연도 10월 31일까지, 정산서 및 성과보고 제출은 사업종료 후 30일 이내 의무             (당해 연도 11월 30일 이내)

- 반드시 제출한 정산서 및 성과보고 승인 후, 지정된 반납액을 납부 완료하고, 사업 종료 후 해당 계좌를 해지하여야 하며, 사업 잔액 및 이자 반납 의무

[붙임 3-1. 예술가 이력서]

	2023년 고양문화다리 경기예술지원 [모든예술31-고양] 예술가 이력서

성 명			생년월일
학 력	기간	학교(과정)		전 공		비 고
경력	기간	소속(직장/단체)		직 책		비 고
작품실적	작품명	발표연도		발표장소(출판사명)		비 고
활동실적	활동명	행사연도		행사장소		지원기관 또는 자체운영
수상경력	수상분야	수상일자		수상사유		상명(훈격)
기타사항

※ 필요시 양식을 늘려 사용하시기 바랍니다.

※ 수상경력 증빙자료 첨부(사본 제출시 원본대조필 날인하여 제출)

[붙임 3-2. 단체(법인)소개서]

	2023년 고양문화다리 경기예술지원 [모든예술31-고양] 단체(법인)소개서

단체명
단체 목적
주요사업
조직체계 (구성)
주요연혁
4. 문화예술 관련 주요활동실적 (최근 3년 이내)
사업명		사업기간	사업장소	지원기관 또는 자체운영
		00.00.00	고양시	고양문화다리 선정
5. 단체 관련 참고자료

※ 필요시 양식을 늘려 사용하시기 바랍니다.

[붙임 4. 개인정보 제공 및 활용 동의서]

고양문화재단 개인정보 수집·활용 동의서

‘개인정보보호법’등에 의해 보호되고 있는 정보자료를 고양문화재단 [모든예술31-고양] 공모지원 사업을 위해 수집 및 이용하는데 동의합니다.

2023년    월    일

단체명(대표자명) 및 신청자명 :                         (직인/서명)

개인정보보호법 제15조, 제24조에 의한 수집·이용 정보자료 범위

1. 개인정보 수집 및 이용 목적 • 공모사업(행정심사 및 서류심사)의 지원단체 심사 등 활용 • 지원단체 관계자와의 정보전달 및 연락 등 활용
2. 수집 대상 범위
개인정보	• 성명 • 이메일	• 주소 • 연락처	• 경력사항 • 자격사항
고유식별정보	• 주민등록번호
※ 귀하는 이에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며 다만, 동의가 없을 경우 공모사업 심사에서 제외될 수 있음
개인정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
고유식별정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간
1년

※  개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음

[붙임 5. 청렴 이행서약서]

2023년 고양문화다리 경기예술지원 [모든예술31-고양]

<청렴 이행서약서>

위 고양문화다리 공모지원사업과 관련하여 고양문화재단으로부터 교부받은 보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 고양문화재단에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 고양문화재단의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 5년 이하의 징역 또는 3천만 원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 시장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 지방보조사업자에 대해 3년 이하의 징역 또는 2천만 원 이하의 벌금 부과 시장의 승인 없이 사업계획 또는 지방보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지, 시장의 지방보조사업 수행 정지명령을 위반, 지방보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 지방보조사업자에 대해서는 각각 1천만 원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 지방보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2023.   .    .

단체/개인     대표          성명            (서명)

단체/개인  보조금  책임관리자  직책          성명            (서명)

단체/개인  보조금  실무책임자  직책          성명            (서명)

[붙임 6. 작품집 출간동의서]

작품집 출간 동의서

2023년 고양문화다리 [모든예술31-고양] 문학분야 선정작가는 지원 시 제출한 신작을  고양문화재단 선정작가 창작 작품집 제작에 제공해야합니다.

작품집 발간 전 작품을 다른 지면에 발표할 경우 선정 작가에서 제외됩니다.

작품집 발간에 앞서 선정작가의 권리를 보호하기 위하여 ‘작품집 출간 동의서’를 받고 있사오니, 내용을 확인하시어 동의서를 작성하여 주시길 바랍니다.

작품집 출간 동의서
저작물	제 목	2023년 고양문화다리 [모든예술31-고양 선정작가 작품집 발간
저작자	성 명		생년월일
	주 소
	연락처
	e-mail
상기와 같이 창작 작품집 출간에 동의합니다. 2023 년 월 일 작가명 (서명) (재)고양문화재단 대표이사 귀하